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国医大师总结的治疗先兆流产经验……
点击数:95次  更新时间:2018-11-30 15:42

代孕技术

 

  

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  补肾健脾治疗先兆流产

  (一)初潮年龄越早,治愈率越高

  曾经观察过160例先兆流产病人采用上述方药治疗,结果发现:127例治愈的病人初潮年龄均低于15岁,33例治疗失败的病人初潮年龄均在16岁以上。

  由此可以看出,凡是初潮年龄较早的人,由于肾气充足,冲任功能健全,内生殖器发育完善,保胎成功率就高;

  反之,初潮年龄较迟的人,由于肾气不足,冲任功能不全,或内生殖器发育欠佳,保胎成功率就低。这些结果,与《内经·上古天真论》“女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”的论述是相符的。

  (二)体温下降,多为流产之先兆

  160例保胎病人,体温平均为36.92℃。其中33例保胎未成功的病人,体温平均为36.90℃,低于平均值,而保胎成功的127例病人体温平均在37℃。

  这说明高体温组提示卵巢功能比较健全,孕激素尚充足,所以成功率高。而低体温组则表示卵巢黄体功能不全,孕激素不足,难以维持孕卵的种植和早期发育。

  有些病人在入院时体温(多在36.8℃~36.9℃)尚好,继而逐日下降至36.4℃,这类病人虽出血不多,无腰酸腹痛,但最终还是因胎萎不长,死于宫内,致使保胎失败。

  此外,体温偏高的病人,每多表现为头晕、脉搏滑数等阴虚血热的征象;

  体温偏低的病人,往往表现为舌淡苔水白、脉细滑无力以及尿频、小腹坠胀等脾肾虚寒症状,其临床疗效相对较差。

  这是因为肾为冲任之本,脾为气血生化之源,胎赖血濡养,更赖肾固护。所以保胎均以补肾健脾为主。

  (三)患者服药必须7剂以上,疗效才能巩固

  160例先兆流产病人,住院期间平均服药17剂,最少7剂,最多45剂。127例成功病人服药均在7剂以上,这说明服药必须连续1周以上,其疗效才能巩固,成功率才能提高。

  另外,据临床观察,疗效与疗程长短并无明显关系,而与出血时间的长短有一定关系,出血次数越多,疗效越差。

  (四)及时治疗,注意休息

  患者及时治疗,注意休息,亦是提高治愈率的一个主要方面。从治愈情况(127/160)可以看出,孕5产0的保胎成功率最高,占100%,孕2产0、孕3产0、孕4产0的保胎成功率也在80%~90%以上。

  其成功率之所以高,这可能与流产次数大于1次之后,妇对保胎治疗极为重视,能及时就诊住院,积极配合治疗有关。

  而孕1产0的患者往往满不在乎,住院时间较晚,有的代孕胎儿已停止发育才住院保胎,还有的是不按时服药,且下床活动较多,这就增加了失败的因素。

  (五)运用西医学手段协助诊断补四诊的不足

  住院病人大部分都做了超声波检查,最早35天,最晚86天。平均70天左右。凡保胎成功者均可测得胎心,如超过75天仍未测及胎心与胎动者则应考虑胎儿停止发育,可及时用中药下胎,以缩短疗程。

  (六)典型验案

  验案1刘某,女,34岁,工人。

  自然流产4次,此次为第5次妊娠,于1983年5月29日入院。末次月经为1983年4月23日,既往月经规律,现停经36天。感腰酸小腹坠痛,伴有少量阴道出血,查尿妊娠试验阳性。体温36.9℃,脉搏细滑无力。早孕反应不明显。住院后服中药每日1剂,1周后阴道出血停止,并出现早孕反应,尿妊娠试验阳性,体温在37℃~37.3℃之间,脉搏细滑有力。9周后超声波提示:子宫前后径6cm,羊水液平2cm,示子宫增大7cm×5cm×5cm。胎囊1.5cm,当时疑为代孕胎儿停止发育,但病人仍有妊娠反应。乃继续服中药保胎,至妊娠3个月时,多普勒听到胎心154次/分,痊愈出院。足月产一男婴。

  验案2矫某某,孕妇,33岁,初诊:2004年10月15日。

  主诉:停经56天,下腹坠痛,伴阴道少量出血近1天。

  病史:9月底查尿HCG(+),血HCG 10000IU/ml。10月12日B超示:宫内早孕,活胎。今日晨起无明显诱因出现下腹坠痛,伴阴道少量出血,色淡红。停经40天时偶有轻度恶心呕吐等妊娠反应。现为停经56天,下腹坠痛,伴阴道少量出血近1天,阴道出血色淡红,时恶心呕吐,饮食不多,大小便正常。舌质黯,苔薄白,脉沉细略滑。

  月经婚育史:月经16岁初潮,5~7/28~31天,量中,色红,痛经(-),末次月经:2004年8月20日,前次月经:2004年7月19日。26岁结婚,配偶大1岁,体健,性生活正常,否认性病史。2000年代怀孕3个月自然流产,2002年1月因胎停育行清宫术,2002年7月孕35天自然流产。此后工具避孕。孕4产0,3次自然流产史。

  月经垫上见少量色红出血,因代孕胎儿宝贵,内诊暂不查。

  辅助检查:9月底查尿HCG(+),血HCG 10000IU/ml。B超(10月12日本院):宫内早孕,活胎。

  西医诊断:①先兆流产;②宫内早孕(孕8周);③习惯性流产。

  中医诊断:①胎动不安(肾虚不固);②滑胎(肾气不足)。

  治则:补肾固冲,养血止痛。

  处方:寿胎丸加味。

  菟丝子50g,桑寄生10g,阿胶珠10g,甘草 6g,砂仁3g,白芍10g,竹茹10g,川断10g,陈皮10g。8剂。

  二诊:2004年10月21日。患者孕8周+6天,已无阴道出血,下腹痛偶发。食后自觉恶心,无呕吐,饮食正常,大小便正常。舌质黯,苔薄白,脉沉细略滑。患者下腹痛仍为肾虚之象,可继续补肾固冲治疗,加大白芍用量配合甘草拟芍药甘草汤意以缓急止痛。

  处方:菟丝子50g,桑寄生10g,阿胶珠10g,甘草6g,砂仁3g,白芍30g,竹茹10g,川断10g,陈皮10g。4付。

  三诊:2004年10月28日。患者孕9周+6天,无阴道出血,偶有下腹痛,活动后加重。食后自觉恶心、呕吐仍考虑早孕反应。饮食可,大小便正常。舌质正常,脉细滑。患者情况稳定,偶有下腹痛,可在原方上加鹿茸粉以补肾固冲。

  处方:菟丝子50g,桑寄生10g,阿胶珠10g,甘草6g,砂仁3g, 白芍30g,竹茹10g,川断10g,陈皮10g,鹿茸粉2g。7付。

  四诊:2004年11月4日。患者孕10周+6天,无阴道出血,偶有腰酸腹痛。食后恶心、呕吐较前减轻,考虑早孕反应。饮食可,大小便正常脉细滑。效不更方。

  服上方至孕12周停药,2005年9月正常分娩一男婴。

国医大师总结的治疗先兆流产经验……

  [按语]此例患者“停经56天,下腹坠痛,伴阴道少量出血近1天”,中医诊断为“胎动不安”。患者曾经行清宫术损伤肾气胞宫气血,导致肾气不足,冲任失固,故妊娠后胎元无以维系,导致胎屡孕屡堕,此次则胎动不安,阴道下血,下腹部隐痛,腰酸。脉沉细为肾气不足之象,舌舍之从症。纵观脉症,病位在冲任胞脉,病性属虚,证属肾虚冲任失固。治疗从肾论治,选用经典中药方寿胎丸补肾固冲加砂仁、陈皮、竹茹降冲逆之气,待血止后加大芍药用量与甘草组成著名的芍药干草汤止痛,痛止后则加鹿茸粉血肉有情补肾之品善后。

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  本文内容选自《当代中医妇科临床家丛书·许润三》 / /经燕,王清主编.—北京:中国医药科技出版社,由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩,敬请期待。

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